No 흉터

모발이식 수술은 외모에 관련된 수술로 엄밀하게 따지면 미용 성형 수술의 일종이라고 할 수도 있고
모발을 이식하는 것이기는 하지만 모발도 인체 장기 중의 하나이므로 장기 이식술의 일종이라고도
할 수 있습니다. 즉 머리칼에 관련된 수술이지만 다른 미용 성형 수술과 비교해 봤을 때 생각보다
복잡하고 정교한 과정이 필요한 수술입니다.
 

모발이식 수술 후 일반적으로 나타날 수 있는 부작용인 후두부 흉터
 
수 년 전만 하더라도 대부분의 병원이 모발이식 수술 후 후두부에 커다란 흉터를 남겼습니다.
의사들이 모발을 옮겨 심는데만 신경을 쓴 나머지 후두부 흉터까지 신경을 쓰지는 못했습니다.
그렇지만 점차 젊은 여성 헤어라인 교정 케이스가 늘어나고 있고 남자라고 하더라도 스포츠형으로
머리를 깎았을 때 수술 후 후두부에 땜빵이 보인다면 미용 목적으로 한 수술이 미용상 문제를 만드는
결과를 초래하게 되어 점차 의사들도 수술 후 생기는 후두부 흉터에 관심을 갖기 시작했습니다.

 

 

             

 

                                         [잘못된 모발이식 후 생긴 후두부 흉터 ]
          저희 병원은 현재 흉터를 안 남기는 절개법 수술을 시행, 흉터 걱정은 전혀 안하셔도 됩니다.

수 년 전만 하더라도 후두부 흉터는 안생기면 다행이고 생겨도 그냥 넘어가는 경우가 대부분이었습니다.

 

 

              

 

                                  [많은 모발을 무리 해서 채취하려다 생긴 광범위한 흉터]
  저희 병원은 현재 저희 병원만의 노하우로 절개법 만으로도 흉터 걱정 없이 4000 모 이상 이식이 가능합니다

심한 경우는 위 사진처럼 후두부에 활주로 같은 흉터가 남기도 합니다.
저런 흉터가 남는 가장 큰 이유는 두피의 탄력을 무시한 채 많은 양의 모발을 채취하기 때문입니다.
즉 수술 시 너무 많은 두피를 채취해서 당겨서 봉합한 후 팽팽하게 당겨진 실밥 때문에 멀쩡하던
모발이 눌려서 괴사하기 때문에 흉터라기 보다는 모발의 뿌리가 죽어 모발이 안자라는 구간이
생기기 때문입니다.

 

문제는 요새도 저런 흉터를 남기는 병원들이 상당히 많다는 점입니다.
수술 결과보다는 매출에 연연하다 보니 하루가 다르게 발전하는 의료기술의 습득에 소원해진
이유입니다.

 

 

 

모발이식 수술 후 흉터가 남는 이유

 

사실 흉터가 남고 안 남고는 수술 방법의 미묘한 차이에서부터 시작 됩니다.
후두부 모발은 모두 아래로 누워서 자랍니다.
모발의 뿌리가 두피를 기준으로 아래 쪽을향한 각도로 놓여 있기 때문입니다.

 

 

                        

 

그림.1. 검은 곤봉모양은 모발의 뿌리이고 가로 검은선은 두피, 붉은 화살표는 수술칼의 진입방향입니다.
            붉은 화살표 사이 부분의 두피가 모발 뿌리와 함께 분리되어 이식될 부위에 옮겨 심어 지게 됩니다.

그림.1.에서 보시다시피 모발은 비스듬하게 자라는데 수술칼이 들어가는 각도가 두피에 직각이면
건강하던 모발의 뿌리가 수술칼에 의해 손상을 입게 됩니다. 모발이 뿌리에 손상을 입게 되면
더 이상 그 자리에서는 머리칼이 나오지 않습니다. 사실 흉터라기 보다는 모발이 자라지 않는

구간이 생기게 되는 것입니다.

 

 

                        

 

                        

 

그림.2. 검은 곤봉모양은 모발의 뿌리이고 가로 검은선은 두피, 붉은 화살표는 수술칼의 진입 방향입니다.
            수술칼의 진입 방향이 모발의 방향과 일치하는 것을 확인 할 수 있습니다.

 
사실 그림.2.에서 처럼 수술칼의 진입 방향을 모발의 각도와 일치만 시켜 줘도 흉터의 크기는
크게 감소합니다. 손상되는 모발의 수가 훨씬 줄어 들기 때문입니다. 그렇지만 칼이 들어 가기

때문에 수술칼이 진입한 부위 근처의 모발의 뿌리는 적게나마 손상을 입을 수 있습니다.

 

  Trichophytic Closure (국제 모발이식학회 공인, 흉터 적게 남기는 절개법)

Trichophytic Closure 라는 수술방법은 호주의 모발이식전문의 Dr. Marzola 가 1999 년 국제모발이
식학회 정기 모임에서 처음 발표 하였으나 인정받지는 못하다가 2000년도 후반이 되어서야 모발이
식 수술시 후두부 흉터를 덜 남기기 위해 필수적으로 행해야 하는 수술 법으로 국제모발이식학회의
공인을 받았습니다. 세계적으로도 모발이식이 본격적으로 시행되기 시작한 것은 채 20년이 안되었
습니다. 10여 년 전에 벌써 후두부 흉터까지 고려하여 새로운 방법으로 수술했다는 것은 상당히
선구자적인 아이디어 였습니다.

 

 

               

                                                 

                                         그림.3. trichophytic closure

 

후두부 절개시 그림.3.에서 처럼 피부를 얇게 한 번 더 절개 하는 방법으로 흉터 생기길 부위를 미리
제거해 주는 방법이라고 보시면 됩니다.

 

 

               

 

                              그림.4. 옥건 원장님이 trichophytic closure 를 시행한 모습. 
        끊어지지도 않고 참 길게 떼어내셨네요. 저것만 봐도 수술실력이 얼마나 섬세하신지 알 수 있을 것 같습니다.

 

요새 몇 년 사이 옥건 원장님은 trichophytic closure 가 아닌 옥건 원장님이 직접 고안한 수술법인
이각 절개법과 이각 봉합법 만으로 수술 후 흉터를 거의 안 남기고 있습니다.

 

 

국제모발이식학회 Best Practical Tip 수상에 빛나는
옥건 원장의 이각 절개법(Two Angle Incision)과 이각 봉합법(Two Angle Suture)

옥건 원장님은 Two Angle Incision 과 Two Angle suture 라는 획기적인 아이디어의
논문으로 2010 국제모발이식학회에서 Best Practical Tip 상을 수상하셨습니다.
이는 Trichophytic Closure 에 버금가는 새로운 수술 기술로 절개법으로도 흉터를 안 남기는 모발이식
수술의 신기원을 열었다고 보시면 됩니다.
절개와 봉합은 모든 외과계통 의사들이 매일 시행하는 기본 술기로 수백년 이상된
서양 의학의 역사속에 이런 기본 술기에서 새로운 방법을 생각해 낸다는 것은 최고상을 받아서
최고가 아니라 가히 세계 최고라고 칭송받을 만 합니다.

 

 

                 

 

                        그림.5. 옥건 원장님이 2010년 국제모발이식학회에서 수상한 상장

 

 

               

 

                      그림.6. 제 18회 국제모발이식 학회가 열린 미국 보스턴의 무역센터 정문

 

모발이식 역사와 함께하는 국제모발이식학회(ISHRS) 제 18회 Annual Meeting 은 1000 여명의 의사가 참여하는 가운데 2010년 미국 보스턴 무역센터에서 일주일간 성대하게 개최되었습니다.

 

 

                                

 

                                  그림.7. 프로그램 안내 브로셔에 나와있는 발표 시간표

 

학회 기간동안 발표는 10월 20일 (수요일)부터 24일 (일요일)까지 5일간 이루어졌는데 옥건 원장은
위 시간표에 나와있듯이 22일 금요일 오전 황금시간대에 Donor Closure (후두부 절개와 봉합법)에
대한 주제로 영문 제목에서 보이다시피 국제모발이식학회 공인 수술법인 Trichophytic Closure 와는
다른 방식으로 흉터를 안 남기는 본인의 수술법에 대해 패널로 참여해 발표했습니다.
발표는 각자 7분 씩 이루어지며 발표가 끝나면 패널들과 청강생, 학회임원들과의 질문 답변, 토론
순으로 진행됩니다.

 

 

              

 

      그림.8. 옥건 원장님이 전시한 Two Angle Suture 에 대한 논문 발췌 내용을 모발이식의 레전드급
                                                             세계 석학과 토의하는 모습

 

 

              

 

      그림.9. 옥건 원장님이 Two Angle Incision & Two Angle Suture 로 시술한 후 흉터가 안 남은 후두부

 

그림.9.는 이각 절개법과 이각 봉합법 수술 후 10일 된 케이스로 실밥 제거하는 중에 찍은 사진입니다.
오른쪽 옆을 보시면 아직 제거 되지 않은 검은 실밥들을 보실 수 있습니다. 실밥이 있는 라인이
절개가 들어간 곳으로 수술 하지 않은 부위와 거의 구별이 되지 않음을 확인 할 수 있습니다.

 

 

 

              

 

           그림.10. 옥건 원장님이 Two Angle Incision 과 trichophytic closure 를 동시에 시술한 케이스

 

그림.10.은 현재 국제모발이식학회 공인 절개법인 Trichophytic Closure와 옥건 원장님이 개발한
Two Angle Incision 을 동시에 적용한 케이스로 두 수술법 모두 절개식으로 수술 한 후 후두부 흉터를
안보이게 하는 방법인데 두 수술법을 동시에 적용하니 절개 부위에 오히려 모발이 더 많이 자라는
것을 확인 할 수 있습니다. 두 가지 효과가 중복되었기 때문입니다. 가운데 모발이 많은 라인이
절개가 들어간 자리입니다.

 

 

               

 

  그림.11. trichophytic closure 없이 옥건 원장의 Two Angle Incision 과 Two Angle Suture로만 시술한 결과

 

가운데 붉은 부위가 원래 흉터가 생길 절개가 들어간 자리인데 확대된 사진으로 봐도 수술한 부위와
수술하지 않은 부위가 전혀 구별이 되지 않음을 확인 할 수 있습니다. 두피의 붉은 기운은 더 시간이
지나면 없어집니다

 

 

                        

 

                              그림.12. 비절개로 수술 한 후 두피에 하얀 반점이 남은 모습

 

비절개로 수술하면 흔히 흉터가 안 남는 다고 광고하는 병원들이 많은데 사실 선상 흉터가 안남는
것이지 조그만 반점 모양의 흉터들은 남게 됩니다.

 

옥건 원장님이 발표하신 이각 절개법과 이각 봉합법으로 잘 수술하게 되면 비절개 보다 흉터를 더 안
보이게 할 수 있습니다.

 

 

 

이각 절개법 (Two Angle Incision) 의 원리

 

 

                                    

                        

                                               

                    그림.13. 이각 절개법 (Two Angle Incision) : 수술칼이 들어가는 각도가 
                         모발이 자라나는 각도와 비교해 봤을 때 위 아래 각각 다르다.

 

위 그림은 두피 단면을 나타낸 것으로 빨간 선이 메스가 지나가는 길을 표시한 것입니다. 위 아래
에 메스가 들어가는 각도를 달리하는 것이 기본 원리라 이각 즉 Two Angle 절개법이라고 하는데
마지막에 봉합된 모습을 보면 흉터 부위에 자라나올 모발의 뿌리가 2개 자리 잡고 있는 모습을
확인 할 수 있습니다.

 

메스가 들어가는 각도만을 달리해서 흉터에서 모발이 자라게 하는 방법을 옥 건 원장님이 직접
생각해 내셨다니 대단하죠?

 

잘 이해가 안 가셔도 본인을 탓하지는 마세요. 의사들도 저 그림을 보여 주고 설명하기 전에는
거의 대부분 이해를 잘 못했으니까요.

 

 

이각 봉합법 (Two Angle Suture)의 원리

                  

 

           

                         

                                                  그림.14. 기존의 봉합법

 

수술 받은 환자들이 수술 후에 간혹 호소하는 불만이 후두부 부위 빗질할 때 빗이 걸릴 정도로
두피에 층이 생겼다는 것입니다. 원인은 절개 후에 봉합할 때 아래 위 면의 아구가 안 맞아서입
니다. 그림.14.를 보면 두피의 단면인데 빨간 화살표가 니들과 봉합실이 지나가게 되는 길입니다.
파란 화살표는 봉합 후 두피에 걸리는 힘의 방향을 표시한 벡터인데 힘의 방향이 위 아래가 다르기
때문에 아구가 안 맞을 수 밖에 없습니다.

 

 

 

                          

 

                                                그림.15. 이각봉합법 (Two Angle Suture)

 

그림.15.를 보면 절개면을 봉합할 때 위 아래 니들과 봉합실이 들어가고 나오는 지점을 달리해
위 아래 두피에 걸리는 벡터의 방향을 대칭으로 해서 봉합면이 일치 하게 하는 방법이 이각
봉합법입니다.

 

이해되지 않으셔도 너무 본인에게 실망 마시기 바랍니다.

 

의사들 중에도 강의를 듣고도 아직 이해를 못하는 분들이 있는 것 같으니까요. 이렇게 설명 해도
이해하기 힘든 수술 과정을 세세한 부분 까지 신경써서 업그레이드 시키고 과학적으로 이론까지
만든 옥 건 원장님의 아이디어에 감탄하지 않을 수 없습니다.

 

 

 

옥건 원장의 이각 절개법 (Two Angle Incision) 논문 초록 전문

The Author’s Method to Minimize Donor Site Scar in Donor Strip Harvesting Something Different
from Trichophytic Closure
 

Kun Oc MD

BK Hair Transplantation Center Annexed to BK DONGYANG Plastic Surgery Clinic, Seoul, South Korea
 
Kun Oc MD has been devoted to hair transplantation at the Hair Transplantation Center since 2005.
His areas of interest include not only male pattern hair loss but also cosmetic hair transplantation.
 
 
Introduction

 

Research on the method of obtaining hair from a donor site through FUSS (=Follicular Unit Strip Surgery)
 has been made continuously through the history of hair transplantation. For hair transplantation doctors,
 there are two main goals of FUSS. One is obtaining as many hair follicles as possible, and the other is
making the donor site scar-free. Today, trichophytic closure and its applications seem to be considered the
best methods for achieving the second goal.
 
Objective

 

This study purposed to introduce the author’s operative method, which minimizes donor site scar through
an approach different from trichophytic closure or its applications.
 
Method

For convenience sake, I will call my operative method ‘two-angle incision’ based on the characteristic of the method.
A difference from existing methods is in the angle at which the scalpel is put in, and another is that my method does
 not need the additional process of edge trimming as in tricho phytic closure.
The main feature and the most important point of two-angle incision is that the angle at which the scalpel enters on
the cephalic and caudal sides is different as in the figure. The scalpel is not put in at the angle of the hair shaft as in
 existing methods, but as shown in Figure 1, the angle of the scalpel is adjusted slightly farther from the scalp than
the hair shaft angle on the cephalic side as in (a), and closer to the scalp than the hair shaft angle on the caudal side
 as in (b). In the figure, the blade of the scalpel should go down only to the end of the arrow so that it does not touch
the follicular bulb. Then, the incised part is opened with the hair bulb intact using a donor spreader or in other ways,
and the hair follicles and connective tissue are split from each other by tension force

 

 

                               

 

 

Figure 1
 

Results

 

When 100 cases of patients were followed up for 6 months, their donor sites were almost scar-free as in
the cases of trichophytic closure.
(When we compare two-angle incision and trichophytic closure, it is hard to suggest objective evidence
showing that either of the two methods is superior to the other. For the same patient, we may apply
trichophytic closure to a half of his hair and two-angle incision to the other half, but because I usually apply
two-angle incision and thus am more skillful in that method, such an experiment can have a problem in
objectivity. For this reason, I omitted comparison between the two methods.)
 
Discussion

 

An advantage of two-angle incision is that the procedure is simple without the process of edge trimming.
However, because the angle of the scalpel is adjusted very delicately by one or two strands of hair, the
result may be different from case to case. In addition, one may be concerned whether hair follicles would
 be damaged if the scalpel is put in at an angle different from the hair shaft angle, but if excision is made
with opening using a donor spreader, we can reduce the loss of hair follicles and minimize scar as in
Figure 1. 
From the top (1) if the physical trauma is not large, the hair grows normally in the occipital region. (2) Because the
hair bulb is intact, the probability that the hair grows normally in the occipital region is high. (3) If the hair shaft is
intact, it is possible to separate the hair bulb together with the part to be excised from the scalp. (4) If the hair shaft
is intact, it is possible to separate the hair bulb together with the part to be excised from the scalp. (5) Because the
hair bulb is intact, the probability that the hair grows normally in the occipital region is high. (6) If the physical
trauma is not large, the hair grows normally in the occipital region. With regard to (2) and (5), the hair may not grow
 again because it has been damaged by trauma,but according to the figure 1, two hair follicles overlap with the
suture line and, as a consequence, hair density on the suture line is somewhat similar to the normal level.
 
Conclusion

I cannot say definitely that two-angle incision makes scar less than or as little as trichophytic closure, but at least,
I would like to propose that there is an operative method that is scar-free and simpler than trichophytic closure.
For your reference, our clinic has applied two-angle incision, which we call OK incision, in almost every case of
FUSS for the last one year and has achieved satisfactory results without any complaint from the patients.

 

 

옥건 원장의 이각 봉합법 (Two Angle Suture) 논문 초록 전문

The Author’s Method for Making the Sutural Plane Even: Two-angle Suture Using Vector in Strip Donor
Harvesting
 
Kun Oc MD

BK Hair Transplantation Center Annexed to BK DONGYANG Plastic Surgery Clinic, Seoul, South Korea
 
Kun Oc MD has been devoted to hair transplantation at the Hair Transplantation Center since 2005.
His areas of interest include not only male pattern hair loss but also cosmetic hair transplantation.
 
Introduction

 

Though varying in degree, almost 100% of South Koreans have their hair in the occipital region growing downward
and lying on the scalp. Therefore, it is essential to apply the scalpel at the same angle as that between the hair shaft
 and the scalp. In some cases, the hair follicle lies nearly below 20° from the scalp, so if incision is made without
considering the angle at which the hair grows, a large scar (a region where hair does not grow) can be left. With
regard to suture performed after the excision of the scalp, there are various methods preferred by doctors including
simple interrupted suture, subcutaneous suture, continuous suture or using a device like a stapler, but if incision is
 made obliquely in donor strip harvesting the cutting plane is inclined and, therefore, it is important to control the
points where the needle gets in and out and the direction and angle that the needle penetrates through the scalp.
Because the structural conditions are different between the cephalic and caudal sides, there happens difference in
vector, and for this reason, if suture is made in the same form between the upper side and the lower side, the two
sides do not fit each other. 
 
Objective

This report was purposed to explain the author’s suturing method reflecting vector, which is applied after
oblique incision in the direction of the hair shaft in donor strip harvesting.
 
Method

As in Figure 1 (a), on the caudal side, the needle gets in from a point closer to the sutural plane and
passes through the scalp almost perpendicularly to the scalp, and then it passes just below the hair bulb
at a large angle from the scalp and gets out to the sutural plane. And as in Figure 1 (b), on the cephalic
 side, the needle gets in from the same point based on the hair bulb, referring to the point at which the
needle has come out on the caudal side, and it passes through the scalp almost parallel to the scalp and
gets out at a point somewhat farther from the sutural plane than that on the caudal side.

 

 

                         

 

 

Figure 1.
 
Discussion

For convenience sake, in this abstract, the author’s suturing method is called ‘two-angle suture’ because
of the characteristic of the method. When incision is made obliquely in donor strip harvesting, ordinary
suture cannot finish the sutural plane even because, as in Figure 2 (the angle of the hair shaft was
expressed extremely for easy understanding), the force of moving up in the direction perpendicular to the
scalp is higher on the caudal side (1) and the force of moving toward the sutural plane parallel to the scalp
is higher on the cephalic side (2) due to difference in vector.
According to Figure 1 showing the result of two-angle suture, by adjusting the direction and angle that the
needle passes through, the suturing method reduces the force of moving up in the direction p

 

< Conclusion >

 

Different surgeons prefer different types of methods based on their own experiences.  Even with the same
 method, the results may vary according to the operator’s skillfulness.

 

The author may dare to say that the author’s Two-Angle suture is one of the best methods for making the
sutural plane even in donor strip harvesting that requires oblique incision.

 

I am going to make a presentation on Two-Angle incision at this conference on October 22nd Friday morning.
To me, Two-Angle incision and Two-Angle suture are not two different procedures. Because they make
better outcomes when they are operated together.
I usually do operations by Two-Angle suture and Two-Angle incision without trichoyphytic closure. But I
think it is more significant that Two-Angle suture and Two-Angle incision is not opposed to the trichophytic
closure, but they can be performed together with the trichoyphytic closure in some cases